Proces uzyskania refundacji na sprzęt ortopedyczny i środki pomocnicze podlega regulacjom Ministerstwa Zdrowia. Obejmuje on szczegółowy wykaz dofinansowywanych produktów, określa poziom partycypacji finansowej pacjenta, warunki otrzymania wsparcia oraz okresy użytkowania poszczególnych urządzeń.

Refundacja na aparaty CPAP i maski

Aparaty CPAP, stosowane w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego, objęte są 90% refundacją dla dorosłych i 100% dla dzieci. Refundacja przysługuje raz na 5 lat, a jej maksymalna kwota wynosi 1890 zł (przy limicie 2100 zł ustalonym przez NFZ). Maski do tych urządzeń również podlegają refundacji – co 6 miesięcy można uzyskać dofinansowanie w wysokości 180 zł (90% z 200 zł).

Jak uzyskać refundację?

Aby skorzystać z dofinansowania, należy udać się do lekarza po e-zlecenie na sprzęt. Proces przebiega elektronicznie – lekarz wystawia zlecenie w systemie, które jest automatycznie weryfikowane przez NFZ. Pacjent potrzebuje jedynie Unikalnego Numeru Identyfikacyjnego zlecenia oraz numeru PESEL.

Podstawą do uzyskania refundacji jest diagnoza obturacyjnego bezdechu sennego, potwierdzona badaniami takimi jak poligrafia lub polisomnografia. Badanie można wykonać zarówno w ramach NFZ, jak i prywatnie.

Kto może wystawić zlecenie?

Zlecenie na aparat CPAP i maskę mogą wystawić specjaliści różnych dziedzin, m.in. pulmonolog, kardiolog, neurolog, laryngolog, geriatrzy, fizjoterapeuci, a także lekarze medycyny rodzinnej i POZ. Zlecenie jest ważne przez 12 miesięcy.

Nowe zasady refundacji masek CPAP

Od stycznia 2023 roku NFZ zmienił zasady refundacji – maska CPAP nie jest już częścią zestawu z aparatem, lecz stanowi osobną pozycję w systemie refundacji. Pacjenci mogą uzyskać dofinansowanie na nową maskę co 6 miesięcy, w wysokości 180 zł.

Dodatkowe źródła wsparcia

Poza refundacją NFZ, istnieje możliwość ubiegania się o dodatkowe dofinansowanie w ramach:

• Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej (MOPS),

• Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie (PCPR),

• Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (PFRON).

Aby otrzymać wsparcie z tych instytucji, należy przedstawić fakturę pro forma na zakup sprzętu oraz potwierdzone przez NFZ zlecenie. Po pozytywnej decyzji wystarczy dostarczyć kopię zgody na dofinansowanie i odebrać aparat CPAP.

Gdzie znaleźć swoje e-zlecenie?

Pacjenci mogą sprawdzić status swoich zleceń na wyroby medyczne zarówno w formie elektronicznej, jak i tradycyjnej papierowej.

Forma elektroniczna:

Zlecenia dostępne są poprzez Internetowe Konto Pacjenta (IKP), w sekcji „Apteczka” lub „e-Zdrowie”. System umożliwia monitorowanie realizacji zleceń oraz przegląd wykorzystanych refundacji.

Wszystkie zlecenia znajdziesz na Internetowym Koncie Pacjenta w zakładce „Apteczka”. Teraz zobaczysz tutaj:

• zlecenia na wyroby medyczne wraz z informacją, na jakim są etapie (np. częściowo zrealizowane, odrzucone), a także przyczyną odrzucenia
• wszystkie szczegóły dotyczące przepisanych Ci wyrobów
• przysługujące Ci uprawnienia dodatkowe
• koszty refundacji otrzymanych wyrobów – ile trzeba było dopłacić, ile zostało sfinansowane przez NFZ, gdzie zostały wykupione
• e-zlecenia na naprawy wyrobów medycznych, ich koszty i adresy, gdzie zostały naprawione
• rozliczenie wyrobów, które są odbierane comiesięcznie, i limit finansowania
• listę zrealizowanych wyrobów medycznych, na które wystawiane były papierowe zlecenia.

Możesz przeszukiwać listę swoich e-zleceń na wyroby medyczne.

Pacjenci mogą sprawdzić status swoich zleceń na wyroby medyczne zarówno w formie elektronicznej, jak i tradycyjnej papierowej.

Forma elektroniczna:
Zlecenia dostępne są poprzez Internetowe Konto Pacjenta (IKP), w sekcji „Apteczka” lub „e-Zdrowie”. System umożliwia monitorowanie realizacji zleceń oraz przegląd wykorzystanych refundacji.

Forma papierowa:
Pacjenci mogą również otrzymać zlecenie w tradycyjnej formie papierowej, które wydaje lekarz lub inny uprawniony specjalista. Z takim dokumentem można udać się do placówki realizującej świadczenia, np. apteki lub sklepu medycznego.

W zależności od zasad refundacji danego produktu, refundację można zrealizować ONLINE bądź uzyskać informację o możliwości realizacji refundacji na dany produkt wyłącznie poprzez odwiedziny w naszej stacjonarnej placówce.

Podstawy prawne dotyczące refundacji sprzętu ortopedycznego i środków pomocniczych w Polsce:

• Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

  • Reguluje zasady finansowania świadczeń opieki zdrowotnej, w tym zaopatrzenia w wyroby medyczne.
  • Określa warunki, zakres udzielania świadczeń oraz zasady ich finansowania.

• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

  • Zawiera szczegółowy wykaz wyrobów medycznych refundowanych przez NFZ.
  • Określa limity finansowania i zasady refundacji.
  • Aktualny wykaz można znaleźć na stronie Ministerstwa Zdrowia: gov.pl

• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 sierpnia 2021 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

  • Wprowadza zmiany i aktualizacje do wykazu wyrobów medycznych.
  • Pełny tekst dostępny w Dzienniku Ustaw (poz. 1691 z 2021 roku).

Dodatkowe informacje można znaleźć na stronach:

• Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ)

  • Zasady realizacji zaopatrzenia w wyroby medyczne:
    nfz.gov.pl

• Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (PFRON)

  • Informacje o dofinansowaniu zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych:
    pfron.org.pl

Warto regularnie sprawdzać aktualność przepisów oraz konsultować się z NFZ lub innymi instytucjami w razie wątpliwości.